KM Makhmudov，FI Kurbanov，
KR Khayurtov，TS Radzhanov，KM Nazirov

塔吉克斯坦国立塔吉克国立医科大学的外科病理学系，阿布·阿里·伊本·辛

分析了359例并发肝包虫病的硬件诊断结果。检查采用了NLS，射线照相，CT（计算机断层扫描）和MRT方法。放射学分期检查是优先的。术前和术后所有患者均使用NLS方法。CT和MRT方法分别用于49例和76例患者。常用硬件检查方法的结果表明，这些方法的混合分析大大提高了复杂肝包虫病的术前诊断的特异性和敏感性。

引言部分

包虫病手术的新发展阶段与新的和更具信息量的诊断工具的发展有关：*先是NLS研究，计算机断层扫描（CT），磁共振断层扫描（MRT）和螺旋计算机断层扫描（HCT）。

根据不同的作者，对于肝棘球菌病，NLS方法的信息价值取决于寄生虫的发育阶段（生或死），平均至少为90-97％。诊断困难可能会发生在大型囊肿患者（有活寄生虫）以及死于棘球虫病的患者中。肝脏形成少于1厘米时的CT和核磁共振诊断错误频率。高达52％。

放射诊断方法是辅助手段，通常可显示出复杂的肝棘球ech虫病的间接体征。仅在dia下signs囊定位，尺寸较大的情况下才记录放射线体征的检出频率，例如diaphragm膜穹ula的高位，其变形和活动性受限，范围为12.5％至23.4％。

使用NLS（与CT相比可提供全景图像，并在某些位置具有更高的灵敏度，精确的差异和区域诊断）是改善复杂性肝包虫病诊断的下一步。NLS通过光谱熵分析（SEA）可以更有效地区分“假性”棘球co虫病与肿瘤。对于包虫病，NLS诊断的总体**性*过95％。

NLS诊断方法具有以下主要优点：有效估计囊肿的大小，数目及其在肝脏中的位置，它们与血管和胆管的相互关系，寄生虫的发育阶段估计以及检测棘球e球菌对其他器官的影响。该信息对于确定手术方法，计划手术类型及其范围以及提示可能的术中并发症至关重要。

从上面可以看出，将NLS和SEA引入临床实践可以显着改善复杂的棘球co虫病（尤其是早期形式）的诊断，这通常可以进行**性手术，同时可以进行经济干预。但是，现有的仪器诊断方法无法提供****的**结果。在2-9％的情况下，无法使用硬件研究方法确定肝囊肿形成的性质。

进行研究的目的是确定肝棘球菌病硬件诊断及其并发症的特殊性。

材料与方法

这项研究是基于临床观察分析的，该研究对2008年至2012年间杜尚别市城市临床医院外科部门的塔吉克国立医科大学外科病理学系的359例患有复杂性肝棘球co虫病的患者进行了分析。患者年龄为16至76岁。城市居民– 46.2％，农村– 53.8％。

279例（77.7％）患者出现肝棘球病化脓和钙化形式的并发症。123例（34.3％）患者出现化脓性中毒的眼包虫囊肿溃烂和3例（0.8％）患者出现腹腔爆裂，被认为是*严重的并发症。53例（14.7％）患者出现胆道爆裂和胆管炎的临床表现。在所观察的患者总数中，原发性棘球cc虫病有293例（81.6％），复发性棘球co虫病有37例（10.3％），残留棘手球菌有29例（8.1％）。

在97（27％）名患者中发现了孤立的棘球e虫囊肿，在262（73％）名患者中发现了多发性肝棘球菌病。在多发性病变患者中，有87例（33.2％）患者有2个囊肿，其中175例（66.8％）有3个及更多的肝囊肿。

以下方法用作仪器方法：NLS，X射线成像，CT和MRT。

在我们的研究中，我们使用了带有频率传感器4.9 GHz的«Metatron»-4025（IPP，俄罗斯）NLS扫描仪。«Metapathia GR Clinical»专业软件（具有微扫描研究，SEA和3D图像可视化功能）与«Metatron»-4025系统一起使用。

使用“ Stephanix”（法国）数字图像系统进行了乳房X光检查，以排除合并的棘球oc虫肺部病变。同时研究了隔膜cup的位置，肝脏视野中的钙化区域，以检测肝占位性肿块的间接体征。该研究的信息价值在许多方面取决于棘球oc囊的位置和状况。

使用Somatom plus 4（德国西门子）CT扫描仪完成了49位（19.8％）索引组患者的肝脏计算机断层扫描。在局灶性病变的情况下，进行了动态CT和造影剂大剂量给药。

螺旋计算机断层扫描特征：X射线管电压120 kV，电流200-350 mA，图像矩阵512×512。切片厚度– 7或5 mm。工作台进给速度对应于发射层厚度– 7或5 mm。（间距= 1），重塑指数– 5或4 mm。进行图像的度量和密度分析。器官和组织的密度以Hounsfield（ed.N）单位确定。除径向扫描分析外，还使用了多平面和三维模型。使用一系列连续扫描图像，通过Roi Volume软件计算肝脏总体积，病变体积和完整的实质体积指数。决定性矩阵原理用于评估NLS数据的客观性。研究了诸如假阴性，真阳性，真阴性，假阳性分数之类的信息价值特征。

使用NLS进行光谱熵分析，可以将棘球from虫囊肿与非寄生虫囊肿以及多囊性肝病区分开来，即使缺乏其他鉴别诊断指标。在浅色囊球菌病病例中，有63.2％的患者登记为浅层囊肿。在1/3例病例中检测到部分或全部囊状钙化病（这是疾病寄生虫性状的特定标志）。6％的棘球虫病病例有继发性囊肿和腹部多处脏器病变（脾脏和中皮）。

76名患者使用Concegto（德国，西门子）系统进行了磁共振断层扫描。肝脏建筑学变化的高分辨率区分是该方法的特殊优势。在包虫囊周围的MR断层图上可以看到MR信号的弱变化圈（如T1加权图像中所示为低点，T2加权图像中为高强度），其轮廓对应于囊周变化不明显。使用MR-体积测量法计算棘球oc囊的体积，未受影响的肝实质的体积以及器官代偿性肥大数据的表现程度。MRT允许在合并棘球ech虫病病例中诊断腹腔棘球oc囊肿，而无需额外增强肠道对比度。
胶囊和囊周变化的可视化显示出以下肝棘球菌囊肿的鉴别诊断迹象。T2加权图像显示囊肿为高强度MR信号不规则圆形区域，轮廓清晰。虫草液甚至在囊肿中有大量“虫草”的基底部分具有中等强度的低信号，甚至具有高信号。囊肿腔中的隔间，继发性和第三性囊肿的壁具有低信号。甲壳素的囊肿外壳发出了低信号。

通过汇总敏感性，特异性，阳性和阴性结果指标的**性以及正确结果的总数，对不同诊断方法的信息价值进行客观估计。

结果与讨论

术前所有患者均接受肝脏NLS治疗，允许考虑肿块的大小及其与肝内肾小管结构的相互关系，包括病理形态及其在肝节段中的定位。如果在147例患者的囊肿内腔中有明显的寄生虫死亡，则在其全长或部分几丁质囊肿包膜上分层，呈高色条带状（根据弗林德勒氏评分为5-6分）。囊肿的寄生特性的特殊特征是在囊腔中发现了次级和第三级气泡，并且与SEA上的棘球gran肉芽肿标准高度相似（D <0.425）。

具有低显色结构（占弗林德勒氏标度的1-2分）的占空间形成的液体含量允许将囊肿与良性肿瘤区分开并通过光谱熵分析确认，在较大的囊肿的情况下用作标记。如果是大型囊肿，囊肿的轮廓可能会发生变化，因此椭圆形的轮廓几乎保持不变，没有明显的变形。通常，此时，液体量变得足以用于区分占空间质量的液体含量的结构。在囊肿本身中发现的继发性囊肿的轮廓经光谱熵分析确认也可以用作此类标记。

考虑到肝包虫病可能引起病变的多种性质，所有患者（n = 359）必须接受NLS脾脏，肾脏的频谱熵分析，在复发性包虫病（n = 37）的情况下，患者也要进行频谱熵小骨盆器官分析。研究表明，NLS既可诊断肝棘球菌病，又可建立寄生虫发育阶段。棘球co虫病囊肿的NLS图像特征在于明显的多态性，具体取决于囊肿的生存期，纤维囊的钙化程度和继发性囊肿的存在。

类似于肿瘤的非中心，非典型的NLS成像肝脏形态*难区分。带有光谱熵分析的微扫描技术有助于鉴别诊断。在某些情况下，有必要对其他肝形成的棘球e球囊肿进行鉴别诊断（n = 76）。在这些情况下，我们还使用了带有光谱熵分析的微扫描。还考虑了血清学检查结果。具有光谱熵分析灵敏度的NLS为94.7％。

计算机断层扫描分析可以根据节段结构，寄生灶与实质，囊膜，门静脉，大血管，下腔静脉和附近器官的关系来指定肝脏中寄生虫囊肿的位置。在CT扫描分析期间，估计了49例患者的形状，外部和内部囊肿轮廓，壁厚和密度，含量，钙盐沉积迹象。接受检查的患者的计算机断层扫描图像显示出以下复杂棘球e虫囊肿的征象：囊肿壁增厚，轮廓不均，寄生膜剥离，内容物不均匀，继发性囊肿，局灶性低密度缘。

囊肿的密度在9到42 HU之间变化，并在棘球disease病的后期阶段增加。次生囊肿的密度低于亲本囊肿。CT图像显示，复杂的（死的）棘球chin球菌（发现于11例患者）伴随着寄生虫囊肿内容物密度的增加，**可达36-42 HU。在包膜腔内可以看到呈高密度回旋线状结构形式的寄生膜碎片。在囊肿外围发现贝壳状钙化。CT在12例患者中检测到多囊囊肿并形成囊性钙化（NLS揭示这些患者出现了显色弧状症状并伴有无色区域）。

CT是包虫病，肝转移灶伴胶体结肠癌（n = 6）分化的主要方法。转移灶以内部固体结构为特征，内部有多个块状钙。

在5例可疑病例中，CT还被用于寄生性和非寄生性肝囊肿的鉴别诊断。鉴别诊断基于以下CT标准：大囊肿大小时，棘球菌和非寄生虫囊肿的光密度参数不同，棘球菌囊肿为10-25 HU，非寄生虫囊肿为0-15 HU 。即使没有其他鉴别诊断标志，它也可以将棘球e虫囊肿与非寄生虫囊肿和肝囊性肝病区分开。寄生虫死亡后，棘球e虫囊肿内容物的密度显着增加（20 HU及更高）。

进行了CT和NLS敏感性和特异性分析，用于诊断复杂形式的棘球co病。还显示，这些方法的组合使用可在93％至95％的病例中建立**的术前诊断。多种疾病的复发，患者，老年患者决定的剖腹手术以及高度的手术和麻醉风险因素可能会在溃烂性肝包虫病的发生中对皮肤造成干扰。腹腔的感染和污染风险，无法可视化胆囊瘘以及延长引流管的使用期限–这些因素证明了对此类患者进行微创经皮治疗的谨慎态度。在大多数溃烂的肝包虫病病例中，建议采用传统的剖腹手术。

考虑了复杂肝硬球菌囊肿患者的穿刺治疗可能性以及此类介入手术的适应症/禁忌症。证实了溃烂的肝脏残留腔的经皮治疗方法的适应症，根据位置，大小和病理灶的内容选择对照。

分析表明，CT在诊断复杂肝包虫病中似乎是*特异的（88.2％）和灵敏的（82.5％）方法。

还确定了NLS和CT在诊断复杂的肝包虫病中具有不同的敏感性和特异性，这需要两种方法的复杂顺序应用。乳胶颗粒凝集反应的诊断效率相对较差的指标不允许将其用作院前单测，但在对棘球ech虫切除术后残留腔体复发进行鉴别诊断时，血清学反应的价值会增加。

在非侵入性诊断检查的**阶段，对76例患者的一般组进行MRT，以详细阐述病变灶的病理形态学改变的性质，并阐明主要血管分泌结构参与该过程的程度。

自由选择图像平面可以在76个观察中阐明局部诊断。另一方面，由于在MRT手术期间软组织对比度高，在患者中还发现了寄生虫囊肿的其他明显体征。例如，MRT在检测囊肿边缘内的不规则性和检测寄生膜剥离开始过程中提供的信息*多。

因此，在69例患者中，寄生虫的纤维囊低强度和甲壳质壳层的差异在X线照片上显示了囊壁的两层图像，这仅在寄生性囊肿中很常见，并且使其能够与所有其他囊性病变区分开。

我们在29例患者中使用了相同的程序，但在不同的平面（轴向，冠状动脉和矢状位）进行局部诊断，尤其是当多个病变和大尺寸的囊肿（很难确定其器官隶属关系）时。T1和T2加权图像显示囊肿壁为囊肿周围的极低强度边缘，并伴有脂肪信号抑制。囊肿壁的厚度在1-5毫米之间（平均厚度为2.3±0.8毫米）。内腔信号强度降低的线性区域常见于死亡的囊肿，代表几丁质外壳松散。

T1加权图像显示，轴向平面的囊肿为不正确的圆形，轮廓清晰的平滑轮廓区域，MR信号强度降低。由于相似的低强度信号（与囊腔中的液体信号相同），囊壁通常难以区分。脂肪组织信号的抑制使我们能够区分囊肿中的脂肪和出血性内含物，这在诊断复杂的肝囊肿中尤其重要。在没有MR信号的情况下，即在信号强度低或**低的暗壁区域中，检测到囊壁中的钙化。使用MR血管造影和MR胆胰胰管造影术可以**定位19例患者的囊肿与大血管以及肝脏的导管系统的范围和地形相关性。当囊肿直径大于25 mm时，在所有情况下（n = 76）都可能使用MRT正确解释图像。这些囊肿总是具有以下与棘球oc病病灶相对应的典型体征：纤维和几丁质囊膜之间存在低点间隙，纤维囊壁钙化，母囊肿内腔继发性囊肿，囊腔内漂浮有几丁质膜（百合症状）。但是，直径小于25 mm的囊肿（在我们的病例中为4例）并不总是能发现棘球oc囊肿的典型特征，因此与其他囊性肝病的鉴别诊断**困难。纤维和几丁质囊肿膜之间有低裂隙，纤维囊壁钙化，母亲囊肿腔内有继发性囊肿，囊腔内有几丁质膜漂浮（百合症状）。但是，直径小于25 mm的囊肿（在我们的病例中为4例）并不总是能发现棘球oc囊肿的典型特征，因此与其他囊性肝病的鉴别诊断**困难。纤维和几丁质囊肿膜之间有低裂隙，纤维囊壁钙化，母亲囊肿腔内有继发性囊肿，囊腔内有几丁质膜漂浮（百合症状）。然而，直径小于25 mm的囊肿（在我们的病例中为4例）并非总是能揭示棘球菌囊肿的典型特征，因此，与其他囊性肝病的鉴别诊断极为困难。

我们方法的诊断**性比较表明，采用光谱熵分析的NLS是*复杂的肝棘球chin肉囊肿的检测和鉴别诊断中***的方法。

图片 1.复杂的肝棘球囊肿，囊变薄，继发气泡。

从上面可以看出，NLS是一种非侵入性的诊断方法，可以有效地检查患有复杂肝棘球菌病并对该病进行鉴别诊断的患者。光谱熵分析提供了鉴定寄生虫的形态特征的机会，这些形态特征在外科治疗选择中具有决定性的价值。可能会推荐该方法指定一种方法，该方法可用于诊断困难的病例，并定义肝外腹囊肿的定位，并用于复杂肝棘球co虫病患者的术前检查，尤其是当需要指定具有肝血管和胆管的囊肿。如果是混合检查 20例一般组患者的主要血管肝结构和下腔静脉受累。血管移位和压缩是*典型的特征。带有推注对比增强的螺旋CT和MRT方法都是这些并发症*有效的诊断方法。

有临床观察。

患者A.，36岁。在右下软骨乏力中出现了重量感问题。客观：心律清晰，有节奏，脉搏86 bpm。动脉压120/80毫米汞柱。胃软，无痛。实验室数据：临床血液分析–嗜酸性粒细胞增多，临床尿液分析，正常范围内的凝固图。腹腔器官的NLS显示囊肿形成，占据右肝叶的VI-VII段，并带有棘球e球菌常见的多层囊膜。使用MRT可以确定囊性变化，定位和厚囊的存在。根据混合诊断结果，记录了VI-VII肝段中的棘球虫囊肿。

在3例患者中发现了常见的寄生性肝囊肿钙化灶。直径*过100毫米的囊肿被记录在34例患者中。NLS谱熵分析法是*有用，*通用的方法，是一种检查腹腔囊性病变的筛查方法。在使用NLS的大多数情况下，可以**诊断肝棘球菌病。确定囊内包涵体（继发性囊肿，隔膜等）的性质有助于鉴别诊断。包虫病的血清学反应（间接血凝反应，免疫酶分析和抗原血清学诊断）以及细胞学，细菌学和生化研究数据可作为光谱熵分析的确认结果。对于多发性和广泛的棘球co虫病，NLS具有可观的信息价值。在巨大棘球oc虫囊肿和多发病变病例中，在NLS期间精确诊断niveau的定义很容易实现。在某些情况下，必须将NLS与CT或MRT结合使用。棘球liver门肝病的鉴别诊断的复杂性与寄生虫病的结构特征有关。普通和单泡棘球thin稀膜囊肿的鉴别，没有寄生膜和内部结构解剖造成了一些困难。在这些情况下，正确的诊断基于对患者进行混合的临床实验室检查和放射检查。在使用推注对比增强技术分析螺旋计算机断层扫描结果时，

胆囊性囊腺瘤是棘球菌病*难于良性肝肿瘤鉴别诊断的方法。通过检测肿瘤结节和乳头状肿块（在增强情况下会积聚造影剂）来促进正确的肿瘤诊断。

在复杂的术后胆管瘘患者（n = 12）中使用瘘管造影术进行X线检查，以监测残余腔或有效性或术后治疗。

根据手术治疗结果评估了NLS，CT，MRT和血清学方法的诊断效率（表1）。

表2显示了硬件研究方法对检测肝包虫病的诊断效率。

分析表明，测定肝包虫病**体，*灵敏的方法是采用光谱熵分析的NLS。地铁和CT位居第二。硬件方法数据的复杂分析显着提高了其在术前诊断寄生虫病的特异性和敏感性。

表1.*常用的诊断复杂肝包虫病的方法的效果比较评估

表2.复杂肝棘球菌病情况下硬件研究方法的诊断效率

结论

从上面可以看出，混合硬件检查可以通过对局灶性肝病灶的鉴别诊断来对肝棘球菌病及其并发症进行高精度诊断。考虑到*声符号学和诊断算法的顺序，建议使用带频谱熵分析的NLS，CT和MRI方法诊断并发症的起源。

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